Interventions de réadaptation physique pour les personnes présentant des affections post COVID-19 / Physical rehabilitation interventions for people with post COVID-19 conditions

CONTEXTE: Le présent document ainsi que les constats qu'il énonce ont été rédigés en réponse à une interpellation du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) dans le contexte de la crise sanitaire liée à la maladie à coronavirus (COVID-19) au Québec. L'objectif est de réaliser une recension sommaire des données publiées et de mobiliser les savoirs clés afin d'informer les décideurs publics et les professionnels de la santé et des services sociaux. Bien que les constats reposent sur un repérage exhaustif des données scientifiques publiées, sur l'évaluation de la qualité méthodologique des études ainsi que sur la consultation de cliniciens avec différentes expertises, le processus ne repose pas entièrement sur les normes habituelles à l'INESSS. Dans les circonstances d'une telle crise de santé publique, l'INESSS reste à l'affût de toutes nouvelles données susceptibles de lui faire modifier cette réponse rapide. POSITIONS DE L'INESSS À CE JOUR [27 SEPTEMBRE 2021]: En se basant sur la documentation scientifique disponible, sur les guides de pratique recensés et sur les consultations menées auprès de huit experts du domaine de la réadaptation, et en tenant compte de l'adaptation de sa démarche habituelle de production scientifique, l'INESSS est d'avis que : Deux profils cliniques avec des niveaux d'atteinte et des besoins de réadaptation distincts semblent se dessiner. La différence entre les deux profils cliniques se précise avec le temps en fonction de l'évolution des signes et symptômes. Ces profils paraissent se caractériser par la temporalité de l'apparition des signes et symptômes, leur persistance dans le temps, et l

Rehabilitación física con telemedicina durante la pandemia COVID-19 / Physical rehabilitation with telemedicine during the COVID-19 pandemic

CONTEXTO CLÍNICO: La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID­19, por su sigla en inglés Coronavirus Disease 2019) es una enfermedad respiratoria de humanos producida por un nuevo coronavirus identificado con la sigla SARS-CoV-2.1 El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaro la COVID-19 como una pandemia, y en Argentina se registraron hasta el momento 6.034 casos y 305 fallecidos (6,7 fallecidos/millón de habitantes). En Argentina, el 31 de marzo comenzó el aislamiento social, preventivo y obligatorio, con aislamiento estricto hasta el 13 de abril, aislamiento administrado desde el 13 al 26 de abril y con segmentación geográfica desde el 26 de abril hasta la actualidad. Durante todo este período se han restringido las consultas y procedimientos médicos no urgentes con el objetivo de evitar el contagio de la población y del personal sanitario, así como también de aumentar la capacidad de respuesta del sistema de salud ante la pandemia. Uno de los efectos adversos del aislamiento y de la restricción de procedimientos electivos es la potencial discontinuación de tratamientos crónicos, dentro de los cuales se encuentra la rehabilitación física. Esto ha generado un impulso a la tele-asistencia para la atención y seguimiento de los pacientes, particularmente de aquellos con patologías crónicas. Se postula el uso de tele-asistencia kinesiológica de patologías durante la pandemia COVID-19 como alternativa durante las restricciones vigentes y para disminuir el riesgo de exposición de los pacientes y el personal de salud. TECNOLOGÍA: La telemedicina, que se incluye dentro de un concepto más amplio denominado telesalud, se define como "la prestación de servicios de atención de salud, por todos los profesionales de salud que utilizan tecnologías de la información y comunicación para el intercambio de información válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades y lesiones, la investigación y la evaluación, y para la educación continua de proveedores de atención de salud, para la promoción de la salud de los individuos y sus comunidades." A su vez, la teleconsulta se define como la comunicación a distancia entre dos o más integrantes del equipo de salud (a menudo entre médicos de atención primaria y especialistas), o entre un proveedor de salud y el paciente, utilizando las tecnologías de la información y comunicación. La teleconsulta sincrónica hace referencia a la forma de comunicación que sucede en tiempo real, habitualmente con transmisión de audio y video de manera simultánea (ej. videoconferencia). OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de rehabilitación física con telemedicina para distintas patologías. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron, seis RS, dos ECAs con evaluaciones económicas, cinco recomendaciones y cuatro políticas de cobertura. CONCLUSIONES: Evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación física con telemedicina no sería menos efectiva que la rehabilitación presencial o los cuidados usuales sin rehabilitación. Existe gran variabilidad en las técnicas de tele-rehabilitación empleadas, incluyendo al teléfono, la videoconferencia, realidad virtual y programas de internet. Las sociedades científicas sobre rehabilitación física de Estados Unidos, Canadá, Australia y Reino Unido recomiendan el uso de tele-rehabilitación durante el aislamiento por COVID-19. La Superintendencia de Servicios de Salud de Argentina recomienda que, durante el "aislamiento social, preventivo y obligatorio" por la pandemia COVID-19, los financiadores de la seguridad social y privados deberán implementar y fomentar el uso de teleasistencia y/o teleconsulta, a fin de garantizar las prestaciones de demanda esencial. Los financiadores públicos y privados de Estados Unidos cubren la tele-rehabilitación, mientras que el sistema de salud público de Australia no lo hace.(AU)

Rehabilitación cognitiva en déficit cognitivo secundario / Cognitive rehabilitation in deficit secondary cognitive

CONTEXTO CLÍNICO: La cognición se define como el proceso de conocer. Incluye la discriminación y la selección de información relevante, adquisición de información, comprensión, retención, expresión y aplicación del conocimiento en la situación apropiada. La discapacidad cognitiva puede expresarse en la reducción de la eficiencia, el ritmo y la persistencia del funcionamiento, la disminución de la eficacia en el desempeño de las actividades de la vida cotidianas; o falta de adaptación a situaciones nuevas o problemáticas. El déficit cognitivo es una causa importante de discapacidad después de una lesión cerebral traumática (LCT) y accidente cerebrovascular (ACV), también puede estar presente en enfermedades neurológicas, como es el caso de la esclerosis múltiple (EM) y enfermedad de Alzheimer (EA). Se estima de que la LCT y ACV se han convertido en los principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo, y particularmente el ACV constituye la primer causa de invalidez, segunda en demencia y la tercera en muerte dentro del conjunto de las enfermedades neurológicas. Para pacientes con EM la prevalencia problemas cognitivos, que incluyen disfunciones en la memoria, atención, velocidad de procesamiento de la información y funciones ejecutivas, varía de 43% a 72%. TECNOLOGÍA: La rehabilitación cognitiva se define como un servicio orientado de las actividades terapéuticas basadas en la evaluación y comprensión de los déficits conductuales cerebrales destinada a mejorar el desempeño cognitivo de los pacientes. La rehabilitación cognitiva puede dirigirse a muchas áreas de la cognición, que incluyen la atención, concentración, percepción, memoria, comprensión, comunicación, razonamiento, resolución de problemas, juicio, iniciación, planificación, autocontrol y conciencia, etc. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del uso de la rehabilitación cognitiva para pacientes con déficit cognitivo secundario a lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer y demencia vascular. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron seis RS, diez GP y 25 informes de políticas de cobertura de la rehabilitación cognitiva para pacientes con déficit cognitivo secundario a lesión cerebral traumática, accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, enfermedad de Alzheimer y demencia vascular. CONCLUSIONES: La evidencia incluida presenta mucha heterogeneidad entre grupos de pacientes, así como abarca intervenciones muy heterogéneas y muchas veces difíciles de agrupar. Evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación cognitiva podría no mejorar a corto plazo la vuelta al trabajo, la integración comunitaria autorreportada, la calidad de vida y varias escalas cognitivas en pacientes con déficits cognitivos secundarios a lesiones cerebrales traumáticas, enfermedad de Alzheimer leve y demencia vascular. Evidencia de baja calidad sugiere que la rehabilitación cognitiva basada en el entrenamiento de la memoria podría mejorar la valoración subjetiva de la memoria a corto plazo en pacientes con déficit cognitivo secundario a accidente cerebrovascular, aunque este beneficio no se mantiene a largo plazo. En caso de pacientes con déficit cognitivo secundario a esclerosis múltiple, evidencia de baja calidad sugiere que podría mejorar la memoria a corto y largo plazo. También en pacientes con déficit cognitivo secundario a esclerosis múltiple, la rehabilitación cognitiva frente a cualquier control podría mejorar a corto plazo la memoria y el trabajo de memoria. No se identificaron evaluaciones económicas sobre rehabilitación cognitiva en las indicaciones evaluadas. Todas las guías de práctica clínica relevadas proveniente de países de altos ingresos recomiendan la rehabilitación cognitiva en pacientes con déficit cognitivo secundario a lesión cerebral traumática. Para déficit cognitivo secundario a accidente cerebrovascular la mayoría de las guías recomiendan la rehabilitación cognitiva y una no la recomienda. Para déficit cognitivo secundario esclerosis múltiple una guía la recomienda y otra no la menciona. La Sociedad Neurológica Argentina no menciona la rehabilitación cognitiva en su guía de práctica clínica para la enfermedad de Alzheimer. Es de mencionar que las propias guías reconocen que la calidad de la evidencia no es adecuada; y es por ello que las recomendaciones no son fuertes en su favor. En Argentina, la Superintendencia de Servicios de Salud no menciona la rehabilitación cognitiva en el Programa Médico Obligatorio y no es reembolsada por el Sistema Único de Reintegro.